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长沙一医院雇人“住院”套医保基金

  • 来源:多盈金融
  • 2014-04-24
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  医院花钱请人住院,“患者”住一次院赚200元,一些人和机构竟然将骗取“保命钱”“救命钱”做成了一门买卖。记者调查发现,部分地区骗取医疗保险基金的手段不断翻新,挂床骗保、冒名报销、医保卡滥用等做法,正疯狂蚕食医保基金。

  医生自掏腰包请人住院

  近期,有群众反映,长沙市望城坡医院医生自掏腰包请参加医保的老年人“住院治疗”,只需要提供医保卡,住院四天后即可获得200元奖励。

  先后多次在望城坡医院住院的老人胡爷爷告诉记者,住院期间自己很少去医院,但是每天都有吃药打针、检查治疗项目的清单。每次住院费用均在几千元不等。

  长沙市望城坡医院办公室主任王海文告诉记者:“科室有创收任务,理疗科临聘人员梁建明为了提升科室业绩,违反医保政策引入住院病人。经医保局查实,有5名病人存在挂床骗保行为。目前医院理疗科已经停业整顿,梁医生面临处罚。”

  记者调查了解到,长沙的部分医院倒贴钱请人住院,为假病人办理虚假住院手续,然后拿着虚假住院结算单到医保部门报销,便可套取国家医保基金。

  实际上,挂床骗保早已不是业内的新鲜事,而且成为一些医院非法牟利的“潜规则”。据了解,去年,长沙就有18家医院因存在“挂床住院”套取医保基金等违规行为被查处。这些“骗保”医院多数为民营医院。

  处罚太轻致屡罚屡犯

  医院被查出“挂床住院”会有什么后果?一位“业内人士”告诉记者,一家存在严重此类违规行为的医院,当地医保局给予的处罚是“停止医保服务资格1个月并处以相应罚金”。

  一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管缺乏法律政策依据,主要依据医疗服务协议,导致监管部门发现医院“请人住院”等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,导致很多医院屡罚屡违。

  建立信息共享平台完善监管

  全国人大代表、郴州市第一人民医院副院长雷冬竹表示,我国医保信息目前尚无统一规划和标准,各地没有实现信息共享,重复参保、重复报销骗取医保基金的案例屡见不鲜。

  专家建议,建立医疗机构信息共享平台,实现住院票证网络查询和住院时间、地点等信息查询共享,并将医保卡、农合卡使用情况记入个人诚信档案,直接与报销额度挂钩。新华社

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