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医保基金支出增幅大于收入增幅 2020年或现基金缺口

  • 来源:多盈金融
  • 2015-06-05
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  近日公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元),个人账户积累3913亿元。

  事实上,基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向从2011年开始逐渐显现。2011全年城镇基本医疗保险基金总收入5539亿元,支出4431亿元,分别比上年增长28.6%和25.2%。收入略高于支出。2012全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元,支出5544亿元,分别比上年增长25.3%和25.1%,两者基本持平。截至2013年,城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元,支出6801亿元,分别比上年增长18.9%和22.7%,收入增幅开始低于支出增幅。

  收支增速水平的变化必然影响基金的可持续性,对此《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

  造成社保基金增幅减缓的原因有很多,其中医疗费用的不合理过快上涨,不仅加剧了患者的就医负担,而且也给医保基金的安全造成了更大的风险。控制医疗费用的过快增长一直是医保改革的核心议题之一。

  但长期以来,控费一直面临两难的处境。一方面要改变以治疗为主的医疗模式,强化预防和健康管理,同时要建立分级诊疗,形成合理的就医秩序;但另一方面,这些改革措施都需要医保的支持。然而由于医疗费用过快上涨,医保又很难有支付空间用于支持改革的推进。

  不仅如此,人口老龄化带来医疗开支快速增加,年轻人口呈现下降趋势,劳动力不足,医保基金缴纳者变少,都会导致整个资金池输入明显下降支出大幅增加。而医保资金合理运用机制尚缺乏,过度治疗或不合理治疗则会加剧医保资金浪费。

  对此,各地出台了社保基金风险措施。

  淮安:扩大医保补充保险基金使用范围

  市人社局、市财政局联合出台《关于调整医疗保险有关政策的通知》,扩大职工补充医疗保险基金使用范围,在原有政策待遇基础上,对参保人员发生大额医疗费用给予一定的保障。

  根据政策规定,对住院和门诊特定项目(病种)中使用的基本医疗保险药品目录外的自费药品,超过一定数额后由补充医疗保险基金给予一定比例的保障。缴纳职工补充医疗保险的参保人员在住院和门诊特定项目(病种)中,使用《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品费用,在1万元以上部分,由职工补充医疗保险按40%比例补偿,补充医疗保险基金最高补偿额度为4万元。超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品,或者使用基本医疗保险明确规定的单味或单、复方均不支付费用的中药饮片及药材所产生的费用,以及已经纳入我省特药管理的药品费用不予补偿。今年1-5月份,市直职工丙类补助1.8万余元。

  盐津“四举措”防范医保基金风险

  一是加大医保宣传教育力度。针对定点医疗机构加强医疗保险政策和法律法规的宣传教育,使其树立医保基金是“高压线”的意识;针对广大参保人员加大宣传和教育力度,让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定,树立风险防范意识,避免违纪违规行为的发生。二是加强基金预警监控,防范基金风险,确保基金安全。三是强化医疗服务监督检查。对关键指标做出明确规定,强化日常监管,严格按照协议办事。四是狠抓医保监管队伍建设,通过制定完善内控制度,确保医保工作的规范化。

  甘肃:建立医保基金管理使用诚信制度

  天水麦积区的58家定点零售药店签订了《公开向社会及参保人员诚信服务承诺书》。定点零售药店承诺,不出售假药、劣药,不出售保健品、营养品,或用医保卡刷非药品(包括食品、化妆品、生活用品等),以服务代药、套取现金等行为。同时,麦积区人社局将采取明察暗访、定期检查、举报专查等形式,全方位监督定点零售药店的医药服务行为,确保基金使用安全。

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